martes, 24 de marzo de 2009

VISADOS

J1: El mayoritario. Te dejan formarte allí, pero debes volver 2 años a España después.
H1: Trabajador temporal. No tienes que volver a España. Necesitas el Step 3. Pocas instituciones lo esponsorizan.

Algunos programas no esponsorizan visas. Se siente, no puedes aplicar a ellos a no ser que tengas la green card o seas americano.

BUEN CURRICULUM

Cosas que le importan a un Program Director a la hora de elegir a sus residentes:

1. AMG (american medical graduate): que seas graduado de una universidad americana. Lo siento, los extranjeros lo tenemos mucho más difícil.
2. Green card holder/american citizen: no te tienen que patrocinar una visa
3. Previous US experience: casi fundamental. Por eso es importante ir a hacer observerships, ayuda mucho y te dan cartas de recomendación si les gustas.
4. Años desde que te graduaste: muchos prefieren recién graduados, pero no todos. No les gusta que tengas huecos (ej. terminaste hace 3 años pero no has hecho nada en medio).
5. MPH y similares en EEUU. La gente con la que me entrevistaba estaban haciendo sus MPH en Harvard y cosas así.
6. Personal Statement, cartas de recomendación: sé original, sorpréndeles, hazles saber que eres la persona que buscan. Trabaja en tu Personal Statement (la carta de presentación tuya que debes escribir en ERAS).
7. Notas de los steps/que apruebes a la primera
8. Publicaciones y trabajos de investigación
9. Contactos (yo los eché de menos, al parecer valen mucho)

PRE-MATCH Y TIPOS DE PLAZA

Ocasionalmente en alguna entrevista les puedes gustar tanto que te ofrecen un PREMATCH.
Esto significa que te contratan directamente sin pasar por el Match. Por un lado, eso es bueno, tienes plaza garantizada. Por otro lado, suelen ser programas no tan buenos los que los ofrecen, para asegurarse buenos residentes que, de otra forma, perderian en el Match. El consejo es que lo aceptes si lo ofrecen. Además, a veces son puestos de preliminary (1 año) y te puedes cambiar al año siguiente.

Tipos de plaza (Preliminary/Categorical/2nd year position):
Preliminary: 1-2 años de formación. Generalmente para pasar a otra especialidad al año siguiente, que requiere 1-2 años de formación en una especialidad general previos. Ej. Cirugía general - anestesia, Med Interna - neurología. En especialidades muy competitivas como cirugía general, a veces no te queda otra opción que conseguir la plaza de preliminary e intentar un categorical al año siguiente si queda vacante alguna plaza de R2 en tu programa, o en otro programa.
Categorical: todos los años de formación en 1 especialidad. Ej. Qx categorical: te dan los 5 años de formación.
2nd year position: especialidades que requieren 1-2 años de formación en otra especialidad.

El MATCH

El Match: el National Resident Matching Program (o NRMP) es un programa que junta a los residentes con su programa de residencia.
Tienes que registrarte y pagar una tasa. Cuando termines tus entrevistas, pones por orden de preferencia los programas en los que te has entrevistado. Los programas harán lo mismo con la gente que han entrevistado: ponerlos por orden de preferencia.
Si resulta que coincides, has conseguido tu plaza de residente. Si no, tienes 3 opciones:
1. SCRAMBLE: Intenta en 2 días conseguir plaza en las vacantes (los programas que no han conseguido todos los residentes). Tienes que tener una máquina de scanner y ERAS disponibles, y a varios amigos para ayudarte a contactar el mayor número de programas posible. Es poco recomendable si no estás en EEUU, porque suelen querer hacerte una mini-entrevista.
2. INTENTARLO EL AÑO QUE VIENE: mejora curriculum. Aprende de los errores del año anterior.
3. DEJARLO TODO: Poco recomendable, si ya has llegado hasta aquí. El match es frustrante, pero no serías la primera persona que consigue una plaza al año siguiente.

ERAS

Bueno, ya tenemos el Foreign. ¿Ahora qué?
Ahora viene la parte engorrosa del proceso: buscar una plaza de residente.
Sobre las plazas de fellow no tengo ni idea, pero será similar.

Hay que solicitar un TOKEN de ECFMG. Esto es un número que te dan para que puedas aplicar a "eras". ERAS® Residency & Osteopathic Internship Applicants Site -
En ERAS escribes tu curriculum y solicitas entrevista en los programas que quieras (es muy caro a no ser que solicites pocos programas, cosa que no recomiendo a menos que seas americano o graduado americano en medicina). Este programa se encarga de enviar tu documentación e información a esos programas. Normalmente puedes empezar a aplicar a los hospitales a partir de septiembre.

Pero primero tienes que conseguir la carta del Decano de tu hospital junto con tus notas (traducidas, obviamente). Consigue también cartas de recomendación (si son de un médico americano, mejor). Todo eso lo mandas a ECFMG que, a su vez, tras verificar que son originales, las mandará a ERAS.

Ahora, a esperar que te den entrevistas. Ánimo, casi siempre responden que lo sienten mucho, que eres maravillos@, pero que no te van a entrevistar. Alguna caerá con un poco de suerte.

Un consejo: antes de aplicar, escribe a todos los programas para ver sus requerimientos. Lo hice en julio. Algunos no aceptan extranjeros porque no esponsorizan visas, otros quieren notas que no tienes, otros requieren experiencia en EEUU, etc... No apliques a boleo, que es tirar el dinero por la ventana.

Step 3

Step 3: no es necesario tenerlo para hacer la residencia. Es recomendable hacerlo antes de empezar la residencia por dos razones:
1. Tendrás que hacerlo si no probablemente el primer año de residencia (y con 80 horas semanales de trabajo, difícil)
2. Lo necesitas si quieres aplicar a una visa H1 (trabajador temporal), que es mejor que la J1 (ya hablaremos en otro post de los visados).

Pasos:
1. Tienes que tener ya el ECFMG Certification
2. La solicitud del examen la haces por medio de este página web: http://www.fsmb.org/m_usmlestep3.html
Tienes que apuntarte al examen por el board de un estado. El que menos pegas te pone es el de Connecticut. En esta página eliges el estado, las fechas de examen, pagas e imprimes una página donde debes pegar tu foto e ir, como siempre, al notario a que diga que tú eres tú.

Libros:
CRUSH Step 3 + First Aid for USMLE Step 3
Banco Preguntas USMLEWORLD: tanto las de test como el simulador de hospital/clínica
Ejemplo de preguntas de la página de USMLE
Foro usmleforum

Tipo de examen
Primer día bloques de 1 hora de 50 preg tipo test, con énfasis en tratamiento de pacientes. Salen fotos y archivos de audio. No cuenta negativo, etc, etc (ver post anteriores de Step 1 y 2)
Segundo día: 4 bloques de preg test de 45 min. 4 horas para hacer varios casos clínicos con un simulador. En el simulador puedes pedir pruebas y poner tratamiento a un paciente. Es importantítismo practicar (tanto con los ejemplos de USMLE como el simulador casi idéntico de USMLEWORLD. Al final del caso debes decir qué sospechas que tiene tu paciente. Algunos casos son dificiles, y otros menos. Con el curso de USMLEWORLD vas sobrado a los casos clínicos.

Puntuación
PASS o FAILED, Score 3 y 2 dígitos, como siempre

Step 2 CS

Antes conocido como el CSA, era sólo para extranjeros. Ahora lo hacen tanto americanos como extranjeros.

¿En qué consiste?
¿12? creo que eran 12... actores. En EEUU (5 sitios distintos, yo lo hice en Chicago, mucha gente lo hace en Filadelfia, que está cerca de Nueva York). Fingen ser pacientes. Tienes que historiarlos y explorarlos, hacer una historia clínica y un diagnóstico diferencial. Pones qué pruebas complementarias solicitarías. Te ponen casos de interna, pediatría, trauma, gine, geriatría... no son difíciles.
Te evalúan en 3 aspectos: Profesionalidad en el inglés hablado, capacidad de comunicarse con el paciente/empatía, Integrated Clinical Encounter (anamnesis y expl física, historia clínica, Dx diferencial y pruebas complementarias)

¿Cómo prepararlo?
Todos lo preparan por el FIRST AID FOR USMLE STEP 2 CS. Lo consigues en Marban o en AMAZON. Es el mejor libro escrito con este fin.
Aunque parezca una tontería, hay que preparar bien el examen, tiene su truco. No lo dejes para el último día.
Tienes poco tiempo para cada paciente. Hay que practicar por tanto. Yo conseguí compañeros para practicar la semana antes, a través de http://www.usmlebuddies.com/ No esperéis que sean norteamericanos, pero la mayoría hablan bien inglés. Si tienes algún amigo que domine el inglés, puedes utilizarle para practicar también, con el First Aid puede fingir que es actor y decir lo que pone en el libro (ver libro para entender).
Blog: muy importante, leed este blog, es de lo mejorcito http://csprotocol.blogspot.com/
El foro: usmleforum. Mucha ayuda también.
Videos en internet de exploración física en EEUU (vienen vídeos de algunas universidades en el blog mencionado antes).

Consejos: lavaos las manos, sed respetuosos, mirad a los ojos, preparaos para que os hagan preguntas capciosas (salen muchas en el libro First Aid y las respuestas que deberías dar), tapar a los pacientes antes de explorarlos, practicar el inglés.